肩关节是球窝关节. 球是肱骨头，位于肱骨或臂骨的末端. 肩胛窝是肩胛骨的一部分，是平的. 球比球窝大得多, 有人说一个很好的类比是肱骨头在窝上就像一个沙滩球在餐盘上.

球被几件东西固定在球窝里, 包括肌肉, 韧带, 唇状肌和肩袖. 韧带就像从关节窝到球的绳子，本质上是防止球滚出关节窝的绳索.e.(把球放在餐盘上). 肩袖肌肉从肩胛骨开始，当它们靠近关节时就变成了肌腱. 这些肌腱依次附着在球周围, 在前面形成一套肌腱, 球的背部和顶部. 当肌肉收缩时, 它牵拉肌腱, 反过来又拉动骨头, 使它移动. 当手臂移动时，当手臂旋转或抬起时，球在插座上旋转. 为了让手臂移动，球必须在一个接近关节窝中间的位置. 在正常情况下，球的中心与窝的中心保持相当接近. 如果球没有停留在窝的中心, 球没有正确旋转，手臂也没有移动. 当球不完全在窝的中心时，称为移位. 另一个词是半脱位. 重要的是要认识到，肩膀不是不稳定的.e., 球没有完全脱臼), 但球已经从关节窝的中心移动到足以影响运动的程度.

什么是肩膀上移?

这是一种比较罕见的肩部疾病，见于两组患者. 第一组患者是那些大的肩袖撕裂，其中一个或多个肌腱完全缺失. 有时这个组的推荐十大正规网赌平台做过手术来修复肌腱，但是 修理失败. 第二组患者是那些做过肩关节置换术的患者他们的肩袖肌腱不能固定或者肌腱一开始就不存在.

在正常情况下, 球由韧带和肩袖肌腱保持在窝的中心. 有四个肌腱:一个在球的前面(肩胛下肌和肌腱)。, 一个较大的在肩膀后面(冈下肌和肌腱), 一个小一点的在肩膀后面(小圆肌和肌腱)，一个在肩膀的顶部(冈上肌和肌腱). 前面的肩袖肌(肩胛下肌)主要是将你的手臂推荐十大正规网赌平台方移动, 就像你抓挠肚子一样. 后面的肌群(冈下肌和小圆肌)使你的手臂向一侧移动, 就像你伸手去拿杯子一样. 上面的那个可以让你的手臂向上移动，就像你把手伸进橱柜一样. 最常被撕裂的是肩膀的顶部(即, 冈上肌). 有时肌腱被撕裂，无法修复.

冈上肌腱实际上是一个大肌腱. 它大约和你的小指一样厚，和你中间的三个手指一样宽. 在肩膀上, 它位于臂骨球(肱骨)和称为肩峰的肩胛骨的一部分之间. 它作为肩峰骨和肱骨头之间的间隔物. 当它变薄或撕裂时，肱骨头和肩峰之间的空间变小. 这个空间从大约1厘米(几乎半英寸)到完全没有空间. 这意味着没有任何东西可以阻止肱骨头向上到达肩峰的下表面. 当这种情况发生时，肱骨球不再位于窝的中心. 这类似于把一个滚珠轴承移出它的外壳，使它不在中心. 这种肱骨头向上的移动也被称为上半脱位，因为肱骨球不在正确的位置(半脱位)。.

在一些个体中，肱骨头不仅可以向上移动, 但它也可能向肩部前方移动(称为前移或半脱位). 在这种情况下, 球不仅在窝内不正常地向上移动, 但它也走得太远了. 当头部朝这个方向移动时，它被称为前向上移动.

上移位或前上移位的体征或症状是什么?

这对肩关节的意义是当肌肉开始拉动手臂的时候, 球被困在窝的顶部. 球不能正确旋转，肌肉不够强壮，不能把手臂拉起来. 上半脱位的主要症状之一是手臂失去运动能力. 当有这种情况的人抬起手臂时, 他们只能把它提高三分之一, 大概60到70度. 肩关节前上半脱位, 当球向上和推荐十大正规网赌平台移动时，你可能会看到肩膀前面有一个凸起. 无法抬起手臂是这种情况限制了一个人使用手臂的能力的原因. 这种将手臂举到肩膀以上的能力的丧失使其难以进入橱柜或到达后脑勺.

这个问题的第二个症状是疼痛. 并不是每个患有这种疾病的人都会感到疼痛, 一个人会痛而另一个人不会痛的原因还不完全清楚. 疼痛通常发生在肩部, 虽然它可能被感觉进入手臂或在手臂的中间. 这种疼痛通常与一个人使用肩膀的次数有关, 特别是当一个人试图举起重物或举起超过肩膀的高度时. 有些人可能患有关节炎(球或关节窝上的软骨丢失)，这会导致疼痛. 目前尚不清楚为什么有些患有这种疾病的人会患关节炎，而有些则不会.

如何诊断上移或前上移?

这种情况可以由你的医生根据你的病史来诊断, 体格检查, x光片(x射线). 一些但不是所有的患者都有肩袖损伤史. 这种情况常见于因肩袖撕裂而无法愈合或修复的患者.

检查通常会提示患者是否患有这种疾病. 可能会失去运动能力, 尤其是在试图到达肩膀或头部以上的高度时. 可能会失去一些旋转，例如在背部或试图到达头后时. 同样的动作往往有弱点. There should not be tingling or numbness or weakness in the hand or elbow muscles; if these are present, 应考虑神经损伤或压迫神经.

x光片或常规x光片有时有助于诊断, 通常应该在进行其他研究之前先进行这些研究. 普通x光片能告诉你是否存在其他疾病, 它们可能会提供一些关节炎存在的证据. 在这种情况下, x光片通常会显示肱骨头过高，肩胛骨和肱骨头之间的距离很窄. 这些发现证实了这种情况，被认为是诊断性的.

有时诊断是通过使用 核磁共振成像. 在一些推荐十大正规网赌平台中, x线平片未显示肱骨头在臼内高. 核磁共振成像可以提供更多关于肌腱撕裂的信息，以及撕裂的严重程度. 核磁共振成像还可以判断袖肌是否因长期肌腱损伤而萎缩或收缩.

如何治疗上位或前上位移位?

如何治疗这种情况取决于问题是运动能力丧失还是疼痛, 或两个. 治疗是因人而异的，具体取决于推荐十大正规网赌平台的具体症状.

如果问题是疼痛，那么采取什么措施取决于疼痛的严重程度和疼痛发生的时间. 患有这种疾病的人不能做一些事情，因为它们会引起疼痛. 一个策略就是避免这些活动, 尤其是举重或试图把重物从身体上搬开. 另一种治疗疼痛的方法是冰敷或热敷，只要能使疼痛减轻就行. 如果肩膀疼痛，我们通常建议使用冰袋. 睡前也可以用冰袋来帮助人们睡得更好. 无论关节炎是否存在，使用关节炎药物都会有所帮助. 这些药物包括阿司匹林、布洛芬、萘普辛、西乐葆等. 在使用这些药物之前，你应该咨询你的医生. 如果问题是晚上疼痛, 在晚餐时或睡觉前服用这些药物是有帮助的. 最后，止痛药物，如对乙酰氨基酚或甚至麻醉药物也会有所帮助. 对于这种情况，间歇性使用麻醉剂是允许的, 但这应该和你的医生讨论一下. 当没有其他解决方案时，建议与疼痛专家进行咨询.

物理治疗可以帮助改善运动范围和力量. 在这种情况下，不要让肩膀变得僵硬是非常重要的. 在这种情况下，僵硬往往会增加疼痛和功能丧失. 我们建议每天伸展五分钟，以防止进一步失去运动能力. 应该咨询了解这些基本肩部伸展练习的物理治疗师或其他健康专业人士. 加强可以使肩膀周围的肌肉保持良好的形状, 建议每周进行两到三次轻度强化训练. 很重要的一点是，不要过度锻炼到疼痛的程度, 如果运动让你感到疼痛, 你应该咨询理疗师来检查一下.

可的松注射可给予这种情况，但不建议，除非一些特殊情况. 很明显，注射可的松有助于缓解疼痛和减少炎症, 多次注射可的松最终会导致软骨进一步损伤. 长期多次注射可的松实际上会使关节炎恶化. 结果是, 偶尔剧烈疼痛发作时可注射可的松, 但副作用和风险应该与你的医生讨论.

偶尔，患者对葡萄糖胺等膳食补充剂会有积极的反应. 大约50%的人服用葡萄糖胺或类似的补品后，关节炎疼痛有所缓解. 不幸的是，没有证据表明这些补充剂可以治愈或再生软骨. 此外，它们必须每天服用，如果停止服用，效果就会消失. 费用也应考虑在内，因为它们必须每天服用. 只有在上述其他治疗方法失败的情况下，我们才推荐这些方法.

什么时候手术适用于上移或前上移?

当上述措施不能缓解这种情况时，需要手术治疗. 手术的种类取决于个体患者所经历的问题. 如果问题是疼痛，那么就有一些选择. 如果问题是失去运动能力，那么还有其他选择. 如果两者都有问题，则考虑其他选项. 推荐十大正规网赌平台和医生都清楚手术的目的是很重要的.

如果问题仅仅是疼痛，最重要的问题是疼痛的程度 关节炎 存在. 如果没有太多的活动，一个选择是 关节镜检查 肩关节镜清创术(简称关节镜清创术)。. 在这个过程中-在手术室进行-关节镜和其他器械被用来清理肩部被认为是发炎和刺激的组织. 这通常是门诊手术或当日手术. 这个程序有几个优点. 首先，出血量很少，恢复相当快. 第二个, 在关节镜检查的时候, 可以检查关节是否有关节炎或其他引起疼痛的原因. 这个过程可能会给一些推荐十大正规网赌平台几个月甚至几年的暂时缓解. 不幸的是, 这是不可预测的, 虽然有些推荐十大正规网赌平台的疼痛得到了很好的缓解, 有些推荐十大正规网赌平台根本得不到缓解. 这是因为它没有解决根本问题, 哪一种是肩袖肌腱缺失和肱骨头移位或半脱位. 虽然最初对这种治疗的热情很高, 经验表明，接受这种治疗的患者中，只有一半到70%的人疼痛得到缓解. 关于这个问题的科学文献很少, 每个医生都会对手术的成功有自己的看法. 在每个人的情况下, 麻醉和手术的风险必须与没有或有限缓解的可能性相平衡. 对一些推荐十大正规网赌平台来说, 这将是值得冒险的，这将是一个很好的选择，除了更换肩膀.

另一种可以缓解疼痛的手术是肌肉移植. 肌肉移植背后的想法是，将肩膀周围的另一块肌肉通过手术从骨头上释放其肌腱，并将其移动到肩关节区域. 肌腱被缝或缝合在球上的肱骨头顶部，使其作为肱骨头和肩峰之间的缓冲. 我们也希望肌腱可以帮助改善运动，把它放在肌肉运动可以帮助肱骨头更好地旋转的地方. 有几个可能的肌肉可以转移到这个问题, 但最常用的肌肉是背阔肌. 它是肩膀后面的一块肌肉, 肌腱从这里移动到肱骨头的顶部. 这种手术似乎更能缓解疼痛，而不是恢复运动或功能, 但大多数患者的运动都有所改善. 有关该手术的科学研究表明，该手术成功缓解了80%至90%的患者的疼痛.

如果关节炎很严重，那么唯一的手术选择就是 肩膀替换. 在这种情况下，肱骨部分或肱骨球被替换，但不替换肱骨窝. 这个手术止痛效果很好, 而且大多数推荐十大正规网赌平台都能在没有疼痛的情况下睡觉和做大多数活动. 一旦疼痛消失, 一些患者的活动范围和功能有所改善, 但不幸的是, 这是不可预测的. 不能假设运动或功能会有任何改善, 所以肩关节置换术主要是为了缓解疼痛. 也, 这种手术并不完美，一些患者在肩部手术愈合后，如果做得太多，可能会感到疼痛. 这是你应该和你的医生仔细讨论的事情，因为你应该对这个手术对你的肩膀能做什么和不能做什么有一个现实的期望.

最后一种治疗疼痛的手术是一种新型的肩关节置换术，叫做 反向假肢 或者三角假体. 它是由法国的肩部外科医生设计的，自1993年以来一直在欧洲使用. 2004年，经美国食品药品监督管理局批准，它被允许在美国使用. 这个手术能很好地缓解疼痛，并能改善活动范围. 理想的反向假体患者是由于肩袖肌腱引起的关节炎. 该假体可用于无关节炎的前上半脱位患者. 然而, 在这种情况下使用, 患者必须认识到，活动范围的改善程度是无法保证的. 该假体为前上半脱位患者提供了很大的希望.

有什么手术可以帮助恢复运动吗?

这个问题很难回答. 对于上半脱位或前半脱位患者, 手术最难解决的部分是运动和功能的丧失. 这是因为目前还没有办法替换缺失的肌腱. 而肌肉转移提供了一些替代肩袖肌腱, 它们不能完全复制肩袖肌肉和肌腱的功能. 另一个困难是找到一种让球回到关节中心的方法. 结果是, 虽然现在有手术选择, 所有的手术选择在恢复正常运动和功能方面都是不完美的.

上面提到的肌肉转移有时可以改善运动和功能. 结果取决于哪块肌肉被转移，以及肩膀本身的状态. 并不是每个推荐十大正规网赌平台都适合做这些手术, 特别是如果不止一个肩袖肌腱撕裂. 每个病例都是不同的，你应该和你的医生讨论这些因素.

另一种选择是反向假体. 早期的报告表明，它可以成功地恢复大多数患者的运动能力, 运动能力的改善可能是由于它减轻了肩部疼痛的效果. 目前还没有长期的结果, 因此，目前还不知道反向假体替代物是否能经受住时间的考验. 手术风险必须由每位患者和外科医生的结果的不确定性来平衡.

解决肩膀上移位或前上移位的未来是什么?

上位和前上位半脱位是当今肩关节外科医生面临的最具挑战性的问题之一. 目前正在探索几个重要的途径. 首先是找到替代或“工程”肌腱的方法，以恢复肩袖肌肉的功能. 这种使用细胞或支架或其他组织的技术还处于起步阶段，还需要几年的探索和发现.

在未来, 也许还有其他的肩关节替代物，但这些都还在开发中，还没有上市. 这些假肢的开发和测试需要数年时间，在用于人类之前，应该对它们进行严格的检查.